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秋季,慢阻肺患者做好的过冬准备

时间:2018-12-11 09:28:27 来源:闫卫彬 陈桃 浏览次数:



慢阻肺的一个特点就是容易频繁急性加重,而急性加重不但增加医疗费用,还加速患者肺功能下降,导致患者生活质量更降低,甚至死亡。而冬季恰恰是慢阻肺急性加重的高发季节,所以在秋季就要做好慢阻肺急性加重预防。
一、肌注肺炎、流感疫苗。70%以上慢阻肺急性加重是由上呼吸道感染诱发,预防上感、肺炎、流感等可以有效预防慢阻肺急性加重。已有研究证实老年患者注射肺炎、流感疫苗能减少感染流感、肺炎链球菌肺炎、及继发肺部真菌感染,降低真菌耐药,减少症状发作,缩短住院时间,延长症状发作间隔时间,降低病死率等。肺炎球菌多糖疫苗能诱导机体产生体液免疫,对肺炎球菌感染性疾病产生保护作用。流感疫苗接种后2~3周才获得免疫力,当机体接触到疫苗所针对的流感病毒时就可以启动保护性免疫反应,所以9、10月份的秋季是接种流感疫苗最佳时机。
二、 应用增强机体免疫功能的药物 卡介苗可活化巨噬细胞,促进多种细胞因子的产生,增强自然杀伤细胞的活性,使用后患者的CD4+T细胞数明显增加、CD4+/CD8+比值升高。胸腺肽α1是一种蛋白质和多肽激素,具有抗病毒和增强免疫双重作用,可以提升CD3+,CD4+及CD4+/CD8+水平,血清免疫球蛋白IgA、IgG、IGM水平升高,具有强大的免疫调节活性。匹多莫德可以促进巨噬细胞及中心粒细胞的吞噬活性,提高其趋化性,并激活自然杀伤细胞来刺激机体的非特异性免疫。传统医学中的许多中草药,如黄芪、人参、枸杞子、刺五加、冬虫夏草、灵芝等具有增加抗体产生,促进细胞因子的分泌,明显地提高机体的细胞免疫和体液免疫功能。这些免疫调节剂常需要应用较长时间,慢阻肺急性加重时再应用就晚了,所以这些药物选择秋季应用。
三、增加营养  营养不良是慢阻肺常见合并症之一,慢阻肺患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、气喘消耗增加,蛋白质合成受抑,同时患者处于一种高代谢状态,慢阻肺患者普遍存在营养障碍,表现为低蛋白血症,低体重,低皮下脂肪等。慢阻肺患者稳定期营养不良发生率为20%-35%,发作期营养不良的发生率更是高达70%。慢阻肺合并营养不良患者抵抗力下降更容易感染,呼吸肌无力容易出现呼吸衰竭,导致住院时间延长、医疗费用增加。所以慢阻肺患者要类似冬眠的动物秋季要增膘,储存充足的热量准备过冬。慢阻肺患者每天的蛋白质摄入量应在每公斤标准体重1.2-1.7g,蛋白质、脂肪、碳水化合物提供的能量比例分别占15-20%、30-45%、40-55%,这样的比例有利于维持合适的呼吸商,较低的碳水化合物摄入,以免高糖饮食产生更多的二氧化碳反而加重呼吸负担。
四、规律吸入治疗药物  慢阻肺像高血压、糖尿病一样需要终生治疗,因为慢阻肺患者气道持续存在炎症,这种炎症在某些因素刺激下急性加重而出现咳喘症状,所以需要持续抗炎治疗。吸入性糖皮质激素和吸入性支气管扩张剂是慢阻肺治疗的主要药物,特别对慢阻肺合并哮喘患者长期吸入皮质激素和支气管扩张剂可以减轻咳、喘症状,降低再入院率,提高生活质量。在我国农村地区患者因为经济困难的原因,许多患者不能坚持长期吸入药物治疗,但是冬天来了,建议还是要把吸入药物重新用上,预防慢阻肺急性加重。
五、适当锻炼 慢阻肺患者因为肺心功能下降,稍活动就气短、胸闷,患者常常不愿活动,也错误地认为活动可加重症状而减少运动,长期卧床,导致患者四肢肌肉萎缩、无力,饮食减少、便秘、骨质疏松等,对慢阻肺稳定期患者应进行因人而异、因环境而异、因条件而已的身体锻炼。方便而易行的锻炼方式很多,如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、手臂平举运动、踮起脚尖、伸展大腿等,每天做 3~4 次,每次做 5~10 分钟,这种练习会让呼吸变得轻松自如。做呼吸操,包括缩唇呼吸、吹气球、吹蜡烛,能保持和增强肺泡弹性,使通气量增加,提高血液中氧气含量,缓解缺氧。
六、防霾防雾  雾霾里面含有各种对人体有害的细颗粒、有毒物质达20多种,包括了酸、碱、盐、胺、酚等,以及尘埃、花粉、螨虫、流感病毒、结核杆菌、肺炎球菌等,霾中细小粉粒状的飘浮颗粒物直径一般在10微米以下,可直接通过呼吸系统进入支气管肺部,同时,灰霾天气时,气压降低、空气中可吸入颗粒物骤增、空气流动性差,有害细菌和病毒向周围扩散的速度变慢,导致空气中病毒浓度增高,疾病传播的风险很高。减少雾霾天气时外出、外出时佩戴防雾霾的口罩、有条件的家庭装配空气净化器等可能是预防吸入雾霾等有效方法。
 总之,影响慢阻肺急性加重的因素很多,针对不同慢阻肺患者个性特点采取不同预防方法,尽量减少慢阻肺急性加重,提高患者生活质量,平平安安过冬,迎接有一个新的春天。



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