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肺癌的病理分型

时间:2019-05-07 15:25:51 来源:杨冬 浏览次数:



作为一个工作多年的肿瘤专科医师,笔者经常遇到未能确诊具体病理类型的肺占位患者,这类患者要么经数次活检未能发现肿瘤细胞,要么便是患者及其家属拒绝穿刺或内镜活检,直接来院要求按照肺癌治疗。
那么,面对这些患者,我们可以积极的抗肿瘤治疗吗?很遗憾,大部分这类患者均不能,因为肺癌的病理类型很多,而不同的病理类型通常意味着不同的治疗方案,稍有差错,便意味着对患者的不负责任!
在组织病理学层面,我们通常将肺癌分为两大类,即小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
小细胞未分化癌
简称小细胞癌:包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。这是肺癌中恶性程度最高的一种,约占原发性肺癌的1/5。病人年龄较轻,多在40~50岁左右,有吸烟史。好发于肺门附近的大支气管,倾向于粘膜下生长,常侵犯支气管外肺本质,容易和肺门、纵膈淋巴腺融合成团块。癌细胞生长快,侵袭力强,远处转移早,常转移至脑、骨、肾上腺和肝等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。燕麦细型和中间细胞型可能起源于神经外胚层的Kulchisky细胞或嗜银细胞,细胞质内含有神经内分泌颗粒,具有内分泌和化学受体功能,能分泌多种肽类物质,可引起类癌综合征。
鳞状上皮细胞癌
简称鳞癌:是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%~50%,多见于老年男性,与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期造成支气管狭窄,引起肺不张,或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除的机会相对多,5年生存率较好,但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。鳞癌细胞大,呈多形性,有角化倾向,细胞间桥多见,常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒联接,张力微丝附着。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌),也有其他混合型。
腺癌
女性多见,与吸烟关系不大,多生长在肺边缘小支气管的黏液腺,因而,在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管外生长,但也可沿肺泡壁蔓延,常在肺边缘部形成直径2~4cm的肿块。腺癌含有丰富的血管,故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更容易累及胸膜而造成胸水。典型的腺癌细胞,呈腺体样或乳头状结构,细胞大小比较一致,圆形或椭圆形。
大细胞未分化癌
即大细胞癌:可发生在肺门附近或肺边缘的支气管,细胞较大,但大小不一,常呈多角形或不规则形,呈实性巢状排列,常见大片出血性坏死;癌细胞核大,核仁明显,核分裂象常见,胞质丰富,可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎性细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚,手术切除机会较多。



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